Effet thérapeutique de l’immunoglobuline intraveineuse à forte dose sur la myasthénie grave

La myasthénie (MG) est un anticorps dirigé contre les récepteurs de l’acétylcholine (AChR-Ab),
Jonction neuromusculaire (JNM) cellulaire immuno-dépendante et complément-impliquée à la barrière de transmission
Obstacles à la maladie auto-immune [1]. MG est une maladie difficile à traiter et une plus longue durée de la maladie
Maladies, faiblesse de la mastication cliniquement commune, difficultés de déglutition, faiblesse des membres et autres symptômes. Patients MG
En raison de la faiblesse musculaire, dans la vie, le travail est gravement affecté, pour le corps et l’esprit du patient
Causer de grandes souffrances, mais aussi un lourd fardeau pour les familles et la société, certains patients
Incapacité de causer la mort. Cette étude a été menée sur des patients atteints de myasthénie gravis à médiation critique
Thérapie par échange plasmatique (EP), immunoglobulines et corticothérapie à haute dose
Traitement, observation de son efficacité clinique et de sa sécurité.
1 données et méthodes
1.1 Informations générales Tous les patients ont été traités strictement selon la classification d’Ossermann [2]
Le dépistage strict, au cours de 2 à 4 ans de 120 cas de type Ⅲ et Ⅳ myasthénie grave
Divisé au hasard en groupe PE, groupe de traitement par immunoglobuline et groupe glucocorticoïde, chaque groupe 40
Les gens Dans le groupe PE, il y avait 13 patients masculins et 27 patients féminins, âgés de 4 à 54 ans et l’âge moyen
(26,2 ± 25,3) ans, 11 cas de patients masculins dans le groupe de traitement par immunoglobuline et 29 cas de patientes
Cas âgés de 5 à 43 ans, âge moyen (27,5 ± 26,2), patients de sexe masculin atteints de glucocorticoïde
12 cas, 28 patientes, âgées de 5 à 37 ans, âge moyen (22,8 ± 13,1) ans.
Trois groupes de patients avec un test néostigmine étaient positifs, et l’âge du patient, le sexe et d’autres données de base
La norme n’était pas significative, l’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital et était associée au patient ou à la maison.
Est un formulaire de consentement éclairé signé. Les patients ont été inclus dans l’essai en mai 2009 et ont été suivis pendant 1 an.
1.2 instruments et réactifs Machine d’hémodialyse Sweden GambroAK-10; veine
Injection d’immunoglobuline humaine (pH4), 2,5 g / bouteille, province du Henan, Chine et Thaïlande Pharmaceutical Co., Ltd.
Secrétaire, stockage 4;, injection d’acétate de prednisolone, 1ml: 25mg, Shanghai General Pharmaceutical
Limitée, les comprimés d’acétate de prednisolone, 5 mg, Shanxi Qian Yuan Pharmaceutical Co., Ltd.
1.3 traitement
1.3.1 Programmes de traitement par immunoglobulines utilisant l’injection d’immunoglobulines,
pH4.0, 0.4g / (kg · d) injection intraveineuse, application continue de 5d pour un cours de traitement.
1.3.2 Options de traitement de groupe de PE ponction veineuse périphérique comme PE
Accès vasculaire, débit sanguin ajusté en fonction du flux de filtration plasma, généralement en 30 ~ 50ml /
min. Tous les deux jours, 3 fois pour un traitement, chaque remplacement de patients avec un volume de plasma
1,0 à 1,5 fois (plasma frais congelé 1500ml, 706 générations de plasma 500ml, solution saline
500 ml).
1.3.3 traitement à haute dose de l’impact des glucocorticoïdes à l’aide de la prednisolone statique
Infusion d’impulsion, le dosage était 1g / d, 500mg / j, 250mg / j, 125mg / j, chacun
Le dosage de l’application continue de 3d, suivie de prednisolone orale 60 mg / j, 30 mg / j, 15 mg / j,
8 mg / j, 4 mg / j, 2 mg / j, chaque dosage d’application continue de 3d.
1.4 Les principaux indicateurs d’observation
1.4.1 Indice d’évaluation clinique Force musculaire de Levator, test de fatigue de la paupière supérieure, niveau des yeux
Niveau d’activité, test de fatigue des membres supérieurs, test de fatigue des membres inférieurs, force musculaire faciale, fonction de déglutition et
Fonction respiratoire
1.4.2 Effets indésirables observés pendant le traitement tels que nausées, vomissements, douleurs abdominales,
Maux de tête, vertiges, allergies et autres effets indésirables.
1.5 Évaluation de l’efficacité Selon le score clinique absolu et relatif de MG pour déterminer l’efficacité.
1.5.1 Classement absolu [3] Les éléments comprennent (1) La force musculaire du lévateur: Observer la tête haute du patient
Devant la paupière supérieure pour bloquer le niveau cornéen, selon l’enregistrement de l’horloge: 11 heures à 1 heure
0 point, 10 points à 2 heures azimut 1 point, 9 heures à 3 heures Azimut 2 points, 8 heures à 4 heures
Total 3 points, 7 heures ~ 5 heures 4 points, les yeux gauche et droit ont été marqués un total de 8 points. (2) la paupière supérieure
Fatigue: Demander au patient de continuer à regarder et d’enregistrer la ptose de la paupière (angle d’occlusion de la paupière supérieure)
Film 9:00 à 3:00) du (des) temps: 0 points pour plus de 60 ans, 1 minute pour 31s à 60s, 16s à 30s
2 points, 6 ~ 15s 3 points, 4 points de moins de 5s, les yeux gauche et droit ont été marqués un total de 8 points.
(3) le degré d’activité au niveau des yeux: les patients ont été orientés à droite et à gauche, ont été enregistrés à l’extérieur
Exposition, la longueur du blanc clairsemée (mm), longueur blanche de sensibilisation ipsilatérale et longueur blanche de l’adduction
Plus de calcul, rosée blanche et longueur d’adduction blanche de pas plus de 2mm et aucune diplopie de 0 points,
Longueur de pas plus de 5 mm et une diplopie de 1 point, la longueur de plus de 4 mm et pas plus de 8 mm
2 points de longueur, plus de 8 mm de longueur et 12 mm de longueur, et plus de 12 mm de longueur
Le score total de 4 points. (4) la fatigue des membres supérieurs: bras Zhu Huanzhe soulevées à plat et enregistrées membres supérieurs évoqués
Temps (s) de fatigue: 0 point pour plus de 120, 1 point pour 61 à 120, 2 points pour 31 à 60,
11 ~ 30s 3 points, 0 ~ 10s 4 points, à gauche et à droite, un total de 8 points. (5) membres inférieurs
Fatigue: Zhu Huanzhe couché, les deux genoux en même temps fléchisseur de la hanche étaient de 90 °, évoqué par le dossier
Temps (s) de fatigue des membres, 0 points pour plus de 120s, 1 minute pour 61s ~ 120s, 2s pour 31s ~ 60s
Points, 11 ~ 30s 3 points, 0 ~ 10s 4 points, à gauche et à droite, un total de 8 points. (6)
Buste force musculaire: normale 0 points, un peu faible vue, enterré cils levy 1 point, une mauvaise vue,
Signe de cils enterrés a disparu, à peine fermer la paupière mètre 2 points, les yeux fermés, tambour fosse compteur de 3 points, 撅
La bouche ne peut pas, masques faciaux comme 4 points. (7) fonction de déglutition: 0 points peut être normal manger, manger
Après la fatigue, une alimentation prolongée mais n’affecte pas chaque prise de 2 points, la fatigue après avoir mangé,
Le temps d’alimentation est prolongé et affecte 4 points pour chaque apport alimentaire, seulement 6 pour les aliments semi-liquides
Points, nasogastrique alimentation mètre 8 points. (8) fonction respiratoire: respiration normale 0 points, légèrement actif
Essoufflement 2 points, essoufflement plat en marchant 4 points, essoufflement 6 points, besoin d’aide artificielle
Assistant respirant 8 points.
1.5.2 score relatif pour le traitement avant et après la différence et le score absolu avant traitement
Moins de 25% est invalide, 26% ~ 50% est amélioration, 51% ~ 80% est nettement efficace, 81% ~ 95%
Pour la récupération de base, pas moins de 95% pour la récupération [4].
1.6 méthodes statistiques dans ce test toutes les données sont utilisées SPSS13.0
Statistiques: les données de test t ont été utilisées pour comparer la moyenne de deux groupes avec la distribution normale des données de mesure
Pour signifier ± écart-type (x ± s) dit. La distribution non-normale des deux groupes a été comparée à 2
Inspection P <0,05 considéraient que la différence était statistiquement significative.
2 résultats
2.1 Comparaison des scores avant et après traitement Selon l’analyse des données cliniques,
Le score absolu et le traitement du groupe PE après 120 cas de myasthénie grave ont été traités
Avant la comparaison, la différence était significative (P <0,05), le groupe des immunoglobulines et le glycogène
Le score absolu du groupe œstrogène par rapport à avant traitement, la différence était également significative (P <0,05)
<0,01). Voir le tableau 1.13 pour plus de détails
Articles
Médecine contemporaine, volume 18, numéro 19, juillet 2012 Médecine contemporaine, juillet 2012, vol.18 No.19, numéro 282
Tableau 1 avant et après traitement dans les trois groupes de score absolu et de comparaison des scores relatifs (x ± s)
Groupe
Score absolu
Différence de score absolue
Après le traitement avant le traitement
Groupe PE 18,6 ± 3,2 23,0 ± 2,4a 5,6 ± 2,7
Groupe des immunoglobulines 18,7 ± 3,3 27,6 ± 1,9b 7,7 ± 3,1
Groupe des glucocorticoïdes 18,7 ± 3,3 26,3 ± 2,1b 6,9 ± 2,9
Remarque: aP <0,05 et bP <0,01 avant le traitement.
2.2 Effet thérapeutique Selon l’évaluation relative de trois groupes pour évaluer l’effet clinique, groupe PE
Le taux effectif total était de 82,5% et le taux d’inefficacité de 17,5%.
87,5%, inefficacité de 12,5%, groupe glucocorticoïde, le taux effectif total était de 85,0%, inefficace
15,0%. Aucun des trois groupes n’a eu un rétablissement complet et le rétablissement, mais les trois groupes étaient toujours efficaces
Aucune efficacité, les différences étaient statistiquement significatives ( 2 = 0,79, P <0,01). Voir le tableau 2 pour plus de détails.
Le tableau 2 avant et après traitement a comparé l’efficacité de trois groupes (%)
Efficacité clinique inefficace amélioration de la récupération de base efficace durcie efficacité totale 2
Groupe PE 17,5 (7/40) 42,5 (17/40) 40,0 (16/40) 0 0 82,5 (33/40) a 0,79
Immunoglobuline
Groupe blanc 12,5 (5/40) 40,0 (16/40) 47,5 (19/40) 0 0 87,5 (35/40) a
Glucocorticoïde
Groupe principal 15,0 (6/40) 37,5 (15/40) 47,5 (19/40) 0 0 85,0 (34/40) a
Note: L’efficacité totale et l’inefficacité, aP <0,01.
2.3 réactions indésirables au cours des patients du groupe 1 des immunoglobulines avec des nausées légères,
Inconfort gastrique: 1 cas de vertiges légers, pas de perte de cheveux lors d’une corticothérapie à forte dose
Maintenant, d’autres réactions indésirables graves.
3 discussion
Selon une enquête épidémiologique montre que l’incidence annuelle de MG a augmenté d’année en année, et les cheveux des enfants
Une prévalence plus élevée d’enfants représentait 56,4% des patients et est survenue entre 1 et 5 ans [5-6]. MG plus commun dans
Les femmes, le ratio hommes-femmes est d’environ 3: 7. La crise de MG est l’urgence la plus critique chez les patients atteints de MG.
Le taux de mortalité des patients avec une crise de MG avant 1995 peut atteindre 80% [7]. Il y a de la littérature
Road, crise MG crise dure en moyenne environ 42d [8], mais le taux général de mortalité
15,4% ~ 50,0% [9]. Avec l’amélioration du traitement, la crise de myasthénie
Du taux de mortalité a été considérablement réduit, mais l’incidence de la crise de myasthénie peut encore mettre en danger le patient
Vie
PE couramment utilisé dans le traitement clinique des patients gravement malades avec la méthode MG peut être rapide
L’élimination des complexes AChR-Ab plasmatique, complémentaire et immunitaire, complète le manque de corps
Tels que des facteurs anticoagulants, des anticorps et d’autres substances, améliorer la fonction immunitaire des cellules et des cellules T in vivo
Récupération des sous-ensembles, PE une petite quantité d’échange de plasma, l’impact sur le corps plus petit, début rapide, traitement
Efficace, mais en raison du traitement des patients PE peut conduire à la possibilité d’infection par le sang,
Et la dose d’échange plasmatique est faible, en perdant certains des ingrédients actifs dans le plasma, l’opération nécessite des bandelettes stériles
Les pièces et le coût est trop élevé et ainsi de suite, par conséquent, l’application clinique a encore quelques limites
Sexe [10].
L’application d’immunoglobulines à forte dose chez des patients gravement malades atteints de MG, en neutralisant la pathogénicité
Les anticorps, qui sont en compétition avec l’anticorps dans le corps et se lient au site tissulaire ciblé, servent à se protéger
Utilisation, et à travers le mécanisme de rétroaction négative inhibe les cellules plasmatiques produisent des anticorps in vivo, interférer avec le complément
La voie d’activation favorise la clairance des complexes immuns. Immunoglobuline dans le corps pour augmenter la résistance
Résistant, dégager le corps des bactéries en même temps, pour éviter les cytokines inflammatoires toxiques
Libération et réduction de la toxicité des lymphocytes T [11].
La thérapie de choc glucocorticoïde à haute dose joue un rôle classique dans la modulation des effets des gènes
Expression de la cytokine, mais aussi à travers les récepteurs de liaison membranaire et la membrane cellulaire biochimique
Avec l’induction directe de l’apoptose des cellules immunitaires et l’activation et la prolifération des lymphocytes,
Atteindre l’apparition rapide de l’effet. Actuellement, le régime le plus couramment utilisé est le sucre à forte dose quotidienne
Les corticostéroïdes commencent, diminuent progressivement après que l’effet est produit, mais en raison de glucocorticoïdes
Certains patients produisent une dépendance et de nombreux effets secondaires, par conséquent, nous ne choisissons pas l’application à long terme de choc
Su, mais avec une grande dose de glucocorticoïdes après la réduction lente de la drogue afin d’atteindre l’efficacité clinique.
Dans cette étude, le traitement par l’EP, le traitement par immunoglobulines et le traitement par glucocorticoïdes à haute dose ont été utilisés
Traitement de choc supersonique a un effet significatif, le taux effectif total des trois groupes a atteint plus de 80%
Le taux effectif total et l’inefficacité dans chaque groupe, la différence était statistiquement significative (P <0,01). Gouvernance
Un cas d’immunoglobuline pendant le traitement est apparu: légère nausée, maux d’estomac, groupe glucocorticoïde
Dans le traitement de 1 cas de vertige léger, l’autre n’a pas trouvé de réactions défavorables sérieuses. De cette canette
Voir, à haute dose de l’immunoglobuline traitement de l’impact des patients gravement malades avec MG, la méthode est simple, effet curatif
Plus rapide et évident, moins d’effets secondaires, la sécurité des médicaments.
Du réseau connu en Chine